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神经科医生必备！赶紧收藏
撰文丨Jiao
神经系统临床病变的定位是通过分析患者的临床症状、体征及相关的辅助检查来确定发生的部位和可能的病理机制，神经科医生对此应该谨记于心。
一
大脑半球的功能分区
大脑半球的功能分区通常按照脑区的解剖结构和各自的功能进行划分，将大脑分为左半球和右半球，这两者在功能上有一定的差异。而半球功能的不对称性又称为半球优势化，是人类大脑结构及认知功能的重要特征，具体特征如下图：
二
神经系统综合征概念总结及概述
三
神经系统体格检查
神经系统检查是确定患者神经功能的一种评估工具，它在很多方面都有好处，可定位神经系统疾病，并有助于确定或排除鉴别诊断。
（1）格拉斯哥昏迷量表（GCS）：是确定创伤或重症患者意识障碍的意识水平的标准，可大致了解脑损伤的程度。
（2）精神状态：评估患者的认知能力（如语言使用、回忆事件的时间顺序及答案的重要性等），如快速心理状态检查等，进一步评估患者的方向感、记录、注意力、回忆、语言、重复、复发命令和视觉空间功能等。
（3）脑神经：脑神经支配头部及颈部的结构，脑神经具有运动、感觉和自主神经功能，功能异常有助于将病变定位到大脑或脑干的特定水平。
（4）肌力检查：肌肉强度评估应有序进行，且应区分近端和远端肌肉力量，并比较左右两侧。
ROM（Range of Motion，运动范围）
(5)感觉检查：包括感觉减弱或增强，测试的方式包括疼痛、温度、振动和位置感。
（6）步态：需观察患者走进房间即可，但需注意，步态变化可能由多种因素引起，包括虚弱、神经病变、关节炎变化、超重和疼痛等，识别特定步态障碍可能指向特定的疾病过程或神经系统受累情况。
（7）深部腱反射：可通过用叩诊锤敲击特定肌腱并观察反射肌肉收缩来评估深部肌腱反射，可测试特定的脊髓水平，并有助于定位病变水平。
（8）脑膜炎体征：出现脑膜刺激征表明脑膜受到刺激。
检查方法①通过被动屈曲患者颈部来评估颈部僵硬程度，如出现疼痛和抵抗则表明结果为阳性。②克尼格征（Kernig sign）：仰卧患者在髋部屈曲腿时被动伸展膝盖会引起疼痛；③布鲁金斯氏征（Brudzinski sign）：仰卧时被动屈曲颈部会引起反射性膝关节屈曲。
脑膜刺激的常见原因包括中枢神经系统感染和蛛网膜下腔出血。
参考文献：
[1]Mahsa Shahrokhi, Ria Monica D.Asuncion. Neurologic Exam. StatPearls,2023.
[2]王维治.神经内科主治医生1001问[M]:第5版.中国协和医科大学出版社,2017.141-145.
责任编辑： 老豆芽
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